L’alimentation en cas de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

L’évolution dans les pays industrialisés laisse penser que des facteurs environnementaux interviennent dans le développement de la pathologie (comme la pollution ou les métaux lourds comme l’aluminium).

Des facteurs génétiques sont aussi à l’origine de la transmission de la maladie au sein d’une même famille. Associée à tous ces facteurs, la composition du microbiote semblerait avoir également une incidence, mais à ce jour aucune étude ne peut le confirmer.

Qu’est-ce que la maladie de Crohn ?

La maladie de Crohn se déclare le plus souvent entre 20 et 30 ans, mais peut survenir à tout âge.

Cette maladie inflammatoire chronique peut atteindre l’ensemble du tube digestif, de la bouche à l’anus, avec une prédilection pour l’intestin grêle.

Le système immunitaire intestinal, pour des raisons encore mal comprises, s’emballe et déclenche une inflammation anormale des parois digestives.

La maladie évolue par périodes de poussées et de rémissions, impactant significativement la vie quotidienne.

Qu’est-ce que la rectocolite hémorragique ?

La rectocolite hémorragique (RCH) présente un pic de diagnostic entre 30 et 40 ans.

Cette pathologie se caractérise par une inflammation localisée exclusivement au niveau du rectum et du côlon, contrairement à la maladie de Crohn.

Au niveau anatomique, l’inflammation atteint uniquement la muqueuse intestinale de manière continue, sans intervalle sain, et progresse du rectum vers le côlon.

Le microbiote intestinal joue un rôle déterminant dans son développement, bien que les mécanismes précis restent à élucider. Sur le plan clinique, la maladie évolue par poussées d’intensité variable, alternant avec des phases de rémission et peut entraîner la sécrétion de sang.

Quels sont les symptômes d’une inflammation de l’intestin ?

Les MICI sont caractérisées par :

• Des douleurs abdominales intenses accompagnées de diarrhée (+/- sang et fissure/abcès anaux).
• Ces crises sont souvent associées à une grande fatigue, de l’anorexie et de la fièvre
• Elles évoluent par poussées, qui ont des durées et fréquences variables d’un individu à l’autre
• Les crises inflammatoires alternent avec des phases de rémission
• Dans 20% des cas les poussées sont si importantes qu’elles nécessitent une hospitalisation
• Dans certains cas, la maladie provoque une sténose (rétrécissement) des voies digestives, ou l’apparition de fistules (ouverture anormale permettant à l’intestin de communiquer avec un autre organe, par exemple la vessie ou le foie), ou encore l’apparition d’abcès. Ces complications peuvent induire une prise en charge chirurgicale
• Selon une étude danoise, les patients atteints de MICI ont un risque supérieur de 2 à 2,5 fois supérieur de développer un cancer colorectal.

Le diagnostic se pose en fonction de plusieurs critères : signes cliniques, signes biologiques, et imagerie médicale.

En 2008 la Haute Autorité de la Santé, publie 2 guides concernant l’alimentation en cas de MICI, dont voici un extrait : « L’alimentation n’influe pas sur le cours de la maladie. Il n’est donc pas nécessaire d’imposer un régime particulier : l’alimentation doit rester diversifiée et équilibrée. »

En cas de poussée inflammatoire

Selon la durée et la virulence de la poussée, cette phase peut nécessiter un jeûne. La réalimentation passera ensuite par un régime sans résidus, qui élimine tous les aliments riches en fibres (fruits/légumes/ légumineuses/ féculents non raffinés ou complets) et ceux qui sont irritants (contenant du lactose, trop gras, l’alcool).

L’objectif est de mettre l’intestin au repos. Il pourra s’associer selon les patients à un régime sans gluten (élimination des aliments contenant les céréales de type : blé, seigle, avoine, orge). Peu à peu avec la baisse des symptômes, le patient pourra réintroduire progressivement : gluten, lactose et fibres, jusqu’à atteindre une alimentation équilibrée.

En phase de rémission

Une alimentation variée et équilibrée sera nécessaire pour maintenir un bon état nutritionnel. Cependant chaque patient pourra détecter les aliments qui ont tendance à lui provoquer des poussées inflammatoires. Il sera indispensable de limiter voire de supprimer ces aliments pour éviter de déclencher d’autres crises.

En cas de diarrhée

Les diarrhées sont autant présentes en cas de poussées ou périodes de rémission. Elles ont parfois un impact important sur la qualité de vie.

Elles peuvent être dues à l’inflammation. Dans ce cas il est conseillé de :

• Manger des aliments cuits, moulinés ou mixés, pour qu’ils soient faciles à digérer et peu irritants
• Il est aussi recommandé de fractionner ses repas dans la journée.

Il existe aussi des diarrhées graisseuses, qui sont dues à une malabsorption des lipides lors de la digestion. Il n’y a pas de régime spécifique, si ce n’est le contrôle des graisses au sein d’un même repas. Cependant il est indispensable de ne jamais éliminer les matières grasses (beurre, huiles…) qui sont indispensables à un bon équilibre alimentaire.

Les diarrhées matinales ou post prandiales, sont un phénomène normal à la suite de l’arrivée du bol alimentaire qui déclenche les mouvements intestinaux.

En cas de gaz et de ballonnements

L’aérophagie (le fait d’avaler de l’air en mangeant) ou la fermentation des aliments au cours de la digestion, peuvent provoquer ce type de problème digestif.

• Il est conseillé de manger lentement, dans le calme et bien mastiquer
• Attention aux boissons gazeuses et aux chewing gum
• Limitez les aliments qui fermentent (les choux, légumineuses…) et ne pas hésiter à les blanchir avant cuisson, les cuire dans 2 eaux différentes, et démarrer les cuissons avec de l’eau froide en cuisant à semi couvert.

En cas de sténose intestinale

L’objectif est de réduire l’inflammation et favoriser la cicatrisation :

• La première des choses à faire pour faciliter le travail digestif et de bien mastiquer
• La texture des aliments est importante, elle devra être « molle »
• Les fruits et légumes seront cuits et consommés mixés ou écrasés, cela permettra la réduction des fibres pouvant être irritantes et difficiles à digérer
• Pensez aussi à l’éplucher et épépiner tout les fruits et légumes.